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B肝病友請注意！e抗原陽性、B肝病毒量高、肝指數又高，罹患肝細胞癌的風險相對是比較大的！

有位B型肝炎患者，半年前肝指數逐漸升好煩沒錢怎麼辦高，B肝病毒量數值破億，連胎兒蛋白都升高到128，今年三月份開始服用B肝抗病毒藥物，肝指數及病毒量逐漸下降，胎兒蛋白也恢復正常了，可是上週追蹤核磁共振卻發現一顆腫瘤1.6公分，已確定是肝細胞癌，為何胎兒蛋白降下來，肝腫瘤卻跑出來了？

肝病防治學術基金會董事長、臺大醫學院名譽教授許金川醫師於最新專欄 「小於3公分肝癌 1/3房子貸款利率胎兒蛋白不會升高」答覆指出，這位病友半年前胎兒蛋白升高，應該是B型肝炎發作引起肝細胞壞死，肝細胞進行修復再生所致，在服用B肝抗病毒藥物之後，肝炎逐漸緩解，胎兒蛋白也隨之下降、恢復正常。

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至於最近核磁共振新發現一顆肝細胞癌1.6公分，但是胎兒蛋白並沒有升高，這是有可能的，因為臨床上小於三公分的肝細胞癌，大約有三分之一的病患胎兒蛋白並不會升高。此外，據研究顯示肝癌的發生與慢性B型肝炎是有密切關係的，病患本身的e抗原是陽性或陰性、肝指數正常與否、B肝病毒量的高低，甚至年齡及性別，都會影響B肝患者日後發生肝細胞癌的風險，理論上e抗原陽性、B肝病毒量高、若肝指數又高，罹患肝細胞癌的風險相對是較大的。

許金川教授說明，甲種胎兒蛋白（Alpha-fetoprotein,簡稱AFP）升高，臨床上常見的原因就是肝臟長了肝細胞癌，其次則是肝臟發炎、肝細胞再生的過程中也會使胎兒蛋白高起來，此外，生殖器官長了腫瘤，也是可能的原因之一。

肝病防治學術基金會《好心肝》雜誌指出，醫界發現甲種胎兒蛋白除了胎兒時期會分泌外，肝癌病人也會升高，所以就發展出抽血檢測此一數值來篩檢肝癌的方法。只是，並非每個罹患肝癌的人，此數值都會升高，也不是此數值高於正常值，就一定代表罹患了肝癌。

而且，不是所有的肝癌病人，甲種胎兒蛋白都會大於400 ng/ml。根據臺大許金川教授研究及其他研究顯示，有三分之一的肝癌病人，此一數值小於20 ng/ml，三分之一是20 ng/ml到400 ng/ml，三分之一大於400 ng/ml。數值是否會升高，跟腫瘤大小、數量、特性等均有關。雖然以甲種胎兒蛋白來篩檢肝癌不是非常理想，但目前也只有這個數據與肝癌的關聯性較大。

許金川教授也曾在專訪時提醒，B肝抗病毒藥服用後，病毒量就會下降，甚至測不到，但目前藥物只能降低血液裡B肝病毒量，實際上肝臟裡面的B型肝炎病毒是無法消滅的，還是有少量的B肝病毒存在，所以很多病友停藥之後會反彈，病毒量又高起來，肝指數又高起來，甚至引發猛爆性肝炎，所以，B肝抗病毒藥物不能隨便停。

許金川教授說明，假如B型肝炎發作，肝指數高，病毒量很高，這時候開始用藥，病毒量會下降，肝指數也會下降；但如果有幾千萬的B型肝炎病毒量，用藥後病毒量通常很快就下降，但肝指數下降的速度可能沒那麼快，也許在初期可能還會高起來，因為殘餘的病毒還是會破壞肝臟，所以可能原來肝指數200的，用藥初期它可能變成500、600，到了一陣子才可能會下降；如果用藥之後，肝指數不降反升，其肝指數的升高可能不是B型肝炎引起的，可能是脂肪肝引起的，或是酗酒引起的，或是服用各種來路不明的偏方草藥或健康食品，傷了肝臟所引起的，這要請醫師好好仔細評估。